近日，“每多做一次CT，患癌风险增加43%”冲上热搜，引发热议，CT检查真有这么可怕吗？这一说法来源于2023年发表在《自然-医学》（Nature Medicine）上的一项跨国多中心的大队列研究[1]。该研究对欧洲9个国家的近百万名22岁之前接受过CT检查的个体进行了长期随访（在首次CT检查后随访至少2年，平均随访时间为7.8年），发现有790例最后罹患血液系统恶性肿瘤，患病比例约0.08%。在持续的分析中，研究还发现随着CT检查次数的增加，患血液系统恶性肿瘤的风险呈上升趋势，患血液系统恶性肿瘤的风险总体上每次检查增加43%。这个43%是一个相对增加的风险，揭示的是整体群体之间的风险差异，而不是个体风险的具体数值。此外，在随访过程中，无法排除年龄、性别、吸烟习惯、饮食模式及遗传因素等其他与患癌风险有关的因素。就绝对风险而言，该研究预计每1万名CT检查的儿童（平均剂量 8 mGy）中，将有1-2人在之后的12年内因辐射暴露而患上血液恶性肿瘤，比例不到0.02%。目的是要提醒儿科医生要更审慎地考虑 CT 检查，确保辐射剂量在合理且可实现的最低水平，实现CT检查的受益与风险比率的最大化。因此，在省掉关键信息之后，给出“每多做一次CT，患癌风险增加43%”的说法存在一定的误导性。
CT作为目前临床疾病诊断的重要辅助工具之一，在医疗领域的应用已经相当成熟。在CT检查过程中会产生一定的辐射剂量。但日常生活中，人们始终处于自然辐射的环境中。例如，来自外太空的宇宙射线，地壳中存在的放射性物质，空气中存在的少量辐射气体。有研究表明人均每年在自然环境下接受的本底辐照大概是2.4mSv[2]。在进行CT检查时，根据国家发布的WS/T 637—2018《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》[3]及 GB/T 16137—2021 《X射线诊断中受检者器官剂量的估算方法》[4]，不同部位、不同扫描类型（平扫、增强），人体受到的辐射剂量均不同。例如，一次胸部平扫接受的辐射剂量约为6mSv,一次胸部增强扫描接受的辐射剂量约为5-15mSv[5]。国际放射委员会（ICRP）在2007年的建议书中，对于放射科医生等从事辐射有关的工作人员在5年内平均每年接受的辐射上限是20mSv，单年不超过50 mSv[6]。我国国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》[7]也有相同的规定。在保证剂量合适的前提下，MD安德森癌症中心(The University of Texas MD Anderson Cancer Center)官网上《CT扫描致癌吗( Do CT scans cause cancer)》[8]中有提到“对于大多数患者而言，从CT扫描中的受益远远超过潜在的风险”。辐射暴露可能会对人体产生损伤，其风险主要是人体在CT辐射暴露中的致癌率与辐射剂量有关。根据（ICRP）报告[6]，辐射剂量低于100mSv时没有增加致癌发生的概率。一次CT扫描的剂量约在几mSv到几十mSv的范围内。意味着我们日常的医学放射检查达不到100mSv，患癌风险可控。我们大可不必“谈辐色变”了。
对于一些特殊情况，可能导致辐射剂量超出了个人年剂量限制，但与疾病造成的危害相比，其危害要小得多。比如因疾病的特殊性（如恶性肿瘤）/短期内快速进展的疾病（如新冠肺炎），需多次进行CT检查，以便了解病情，才能作出正确的处理决定。对于X射线高度敏感者（如孕妇、儿童、婴幼儿等)，如无紧急情况和特殊需求，应尽量避免进行CT检查。对于短期内做过影像检查的人群，需告知医生，由医生视具体情况作风险/受益判断。在适当的情况下，医生可能会考虑使用超声或磁共振检查作为替代方法。同时，在检查过程中，医生通常会使用相关防护用品，如铅衣、铅帽、铅围领、铅手套、铅围裙等，保护无需进行检查的部位，来减少辐射暴露。因此，是否需要进行CT检查一定要遵医嘱，医生会综合考虑患者的实际情况，在满足诊断需求的同时，尽可能减少患者的辐射暴露，最大限度地保障患者的安全和健康。
降低辐射剂量是目前医学发展的趋势，除了放射科医生根据不同的检查选择合理的扫描参数，CT设备制造商推出了低剂量CT（low-dose CT，LDCT）。当前行业内常用的降低剂量方法为自动曝光控制（AEC）技术，即可根据检查类型和病人体型推荐合适的扫描参数，在降低辐射剂量的同时保证图像质量。低剂量CT的扫描辐射剂量明显低于普通CT，如一次胸部低剂量CT的扫描辐射剂量约为1mSv[5],通常为普通胸部CT扫描的1/5~1/6，但肺部病变发现能力和诊断效果却与普通胸部CT相当。根据《中国肺癌低剂量CT筛查指南》（2023版）[9]，低剂量CT在肺癌高危人群中的筛查效果被进一步证实，能够有效提高肺癌的早期诊断率，改善患者的预后。随着人工智能技术在医疗领域的逐步应用，如基于深度学习的剂量调制算法和图像重建算法等，也能避免重复曝光。相信未来会涌现更多的低剂量技术，使大众从CT检查中获益。
参考文献
[1] Bosch de Basea Gomez M, Thierry-Chef I, Harbron R, Hauptmann M, Byrnes G, Bernier MO, Le Cornet L, Dabin J, Ferro G, Istad TS, Jahnen A, Lee C, Maccia C, Malchair F, Olerud H, Simon SL, Figuerola J, Peiro A, Engels H, Johansen C, Blettner M, Kaijser M, Kjaerheim K, Berrington de Gonzalez A, Journy N, Meulepas JM, Moissonnier M, Nordenskjold A, Pokora R, Ronckers C, Schüz J, Kesminiene A, Cardis E. Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults. Nat Med. 2023 Dec;29(12):3111-3119. doi: 10.1038/s41591-023-02620-0. Epub 2023 Nov 9. PMID: 37946058; PMCID: PMC10719096.
[2][辐射防护]每个人平均每年受到多少天然辐射照射？ (mee.gov.cn), https://ecro.mee.gov.cn/gzxc/kpyd/201511/t20151120_317435.html
[3] WS/T 637—2018《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》
[4] GB/T 16137—2021 《X射线诊断中受检者器官剂量的估算方法》
[5] 听说做一次CT所受到的辐射剂量和损害=拍400张X光片?[J]. 计量与测试技术, 2020, 47 (12): 120-122.
[6] ICRP,2007.The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103. Ann. ICRP 37(2-4)
[7] GB 18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》
[8]Do CT scans cause cancer? | MD Anderson Cancer Center，https://www.mdanderson.org/publications/focused-on-health/do-ct-scans-cause-cancer.h29-1591413.html
[9] 中国肺癌早诊早治专家组，中国西部肺癌研究协作中心. 中国肺癌低剂量CT筛查指南,中国肺癌杂志, 2023,26(1):1-9.DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2023.102.10.
审评一部 郑晨 供稿
（转载自国家药品监督管理局医疗器械技术审评中心网站）